die Länder bleiben an der Seite der Apotheken. In der vergangenen Woche sandten sie mit verschiedenen Empfehlungen aus dem Gesundheitsausschuss des Bundesrats ein klares Signal an das Bundesgesundheitsministerium (BMG). Besonders deutlich fällt das bei der Fixumserhöhung aus. Diese ist zwar gar nicht Teil des verhandelten Apothekenversorgung-Weiterentwicklungsgesetzes (ApoVWG), aber die Länder machten trotzdem schon einmal klar, dass diese kommen muss.

Auch in der Ablehnung der PTA-Vertretung sind sich die Länder weitgehend einig. Hierzu gab es verschiedene Anträge. Letztlich beschloss der Ausschuss auch Anträge, die die Versender stärker in den Fokus nehmen, unter anderem mit Blick auf die Länderliste.

Viel Stoff zum Nachdenken für das BMG. Aber erst einmal muss der Bundesrat sich einig werden. Ende des Monats wird das Plenum darüber entscheiden, was in der offiziellen Stellungnahme stehen soll.

Von Kirsten Sucker-Sket

Die Länder wollen sich schon in der ersten Runde des Apothekenversorgungs-Weiterentwicklungsgesetzes im Bundesrat für die sofortige Erhöhung des Packungsfixums auf 9,50 Euro stark machen. Das zeigt der am 14. Januar gefasste Beschluss des Gesundheitsausschusses des Bundesrats.

Eine Änderung dieses Festzuschlags gehört zwar in die parallel laufende Änderungsverordnung. Diese wurde dem Bundesrat derzeit noch gar nicht offiziell zugeleitet. Dennoch ist der Beschluss bereits an dieser Stelle ein klares Signal. Gleich mehrere Länder stellten einen in dieselbe Richtung abzielenden Antrag. Am Ende einigte man sich auf einen gemeinsamen Antrag, der nun am 30. Januar dem Bundesratsplenum zur Abstimmung vorgelegt wird.

Mit diesem bitten die Antragsteller das Bundesministerium für Gesundheit (BMG), in der geplanten Verordnung zur Änderung der Apothekenbetriebsordnung und weiterer Verordnungen „die Arzneimittelpreisverordnung dahingehend zu ändern, dass das Apothekenpackungsfixum von derzeit 8,35 Euro auf 9,50 Euro angehoben wird“. Antragsteller sind das Saarland, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz und Sachsen-Anhalt. Zugestimmt haben alle außer Bayern und Nordrhein-Westfalen (NRW).

NRW bringt Versorgungszuschlag ins Spiel

NRW stellte dagegen den Antrag, in einer neuen Norm im Sozialgesetzbuch V einen „Versorgungszuschlag“ zu regeln. Einen solchen zusätzlichen Zuschlag sollten die Rahmenvertragspartner jährlich vereinbaren – erstmals zum 1. Januar 2027.

Zur Begründung heißt es, der von der Bundesregierung angestrebte Weg zur Verhandlungslösung sei zu bürokratisch, da das Verhandlungsergebnis dem BMG vorgelegt werden solle, um dann in Kraft zu treten. Der Vorschlag aus NRW würde einen Teil der Arzneimittelpreisbildung in das SGB V überführen und so eine Verhandlungslösung ohne jährliche Anpassung der Arzneimittelpreisverordnung ermöglichen.

Bayern will Grundkostenzuschlag prüfen lassen

Bayern setzt auf einen anderen Weg: Es solle im Rahmen des geplanten Apothekenreformvorhabens (inklusive Änderung der AMPreisV) geprüft werden, „ob – unabhängig von der im Koalitionsvertrag festgeschriebenen Erhöhung des Fixums – die Einführung eines Grundkostenzuschlags ein geeignetes Mittel wäre, insbesondere umsatzschwächere öffentliche Vor-Ort-Apotheken in Deutschland zu stärken“. Dieser Grundzuschlag könnte (z. B. aus einem Fonds analog dem Nacht- und Notdienstfonds) ein erhöhter Zuschlag für die z. B. ersten 20.000 Abgaben verschreibungspflichtiger Arzneimittel pro öffentlicher Vor-Ort-Apotheke pro Jahr sein.

Ablehnung der PTA-Vertretungsbefugnis

Auch zur PTA-Vertretungsbefugnis gibt es mehrere Optionen für das Plenum. Die gänzliche Streichung des geplanten neuen § 29 Apothekengesetz (ApoG) unterstützten im Ausschuss außer Bremen und Sachsen alle Länder. Ein abgeschwächter Antrag aus Brandenburg bekam vier Nein-Stimmen und vier Enthaltungen. Er sieht nicht die Streichung vor, lehnt aber dennoch die beabsichtigte PTA-Vertretung in ländlichen Regionen und ohne vorherige Weiterqualifizierung ab. Dies, so heißt es, müsse im weiteren Gesetzgebungsverfahren berücksichtigt werden.  

Kein Arztvorbehalt für pDL

Weiterhin gibt es zahlreiche Anträge, die auf Klarstellungen und Detailänderungen abzielen. Beispielsweise sollte es nach einem Antrag aus NRW und Sachsen-Anhalt für pharmazeutische Dienstleistungen keinen Arztvorbehalt geben. Das sei unnötig bürokratisch, heißt es, und erschwere Versicherten den Zugang zu der Dienstleistung. Derzeit ist geplant, dass das pharmazeutische Medikationsmanagement ärztlich verordnet werden muss.

Rund um die Zweigapotheken gibt es ebenfalls eine Reihe von Empfehlungen. Einige fordern nur Klarstellungen, eine die gänzliche Streichung der geplanten Neufassung des § 16 Apothekengesetz. Zudem gibt es eine, die sich dafür ausspricht, dass die nächstgelegene Apotheke zu einer „abgelegenen“ Zweigapotheke nicht sechs, sondern 15 Kilometer betragen sollte.

Grenzüberschreitender Versandhandel und Länderliste

Nicht zuletzt gibt es auch Anträge, die den Versandhandel betreffen. So brachte NRW einen Vorschlag ein, nach dem die bisherige Regelung zur Länderliste in § 73 Abs. 1 Arzneimittelgesetz (AMG) einer neuen Regelung weichen soll. Denn die Länderliste, die eigentlich dem Verbraucherschutz dienen soll, habe sich als „weitestgehend wirkungslos“ erwiesen. Sie erfasse nicht den Ist-Status einzelner Apotheken, außerdem sorge sie für rechtliche Unsicherheit.

Stattdessen sollte es für EU-Versender, die Arzneimittel an Endkunden in Deutschland versenden wollen, die Pflicht geben, diese Tätigkeit dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) anzuzeigen. Dabei müssten sie ihre nationale Erlaubnis vorlegen, die bestätigt, dass der Betrieb auch die deutschen Vorgaben für den Versandhandel mit Arzneimitteln einhält. Das BfArM soll dann regelmäßig eine Liste der zum Versand berechtigten Apotheken veröffentlichen. So könne erforderlichenfalls auch ein einzelner Betrieb von der Liste entfernt werden.

Wie geht es nun weiter?

Über die insgesamt 39 Empfehlungen wird das Bundesratsplenum am 30. Januar abstimmen. Hier können die Mehrheiten nochmals anders ausfallen. Denn die Stimmgewichtungen der Länder sind dort anders als im Ausschuss.

Am Ende wird die offizielle Stellungnahme des Bundesrats stehen. Zu dieser wird sich dann die Bundesregierung in einer Gegenäußerung positionieren. Alles zusammen wird dann an den Bundestag weitergeleitet, wo die Abgeordneten am Zug sind. Wenn das parlamentarische Verfahren vorbei ist, folgt die zweite Runde im Bundesrat.

Nicht zu vergessen ist bei alledem: Das ApoVWG ist nicht zustimmungspflichtig. Gleichwohl könnten die Länder, wenn sie mit dem Beschluss aus dem Bundestag nicht einverstanden sein sollten, den Vermittlungsausschuss einberufen.

Kommentar von Thomas Müller-Bohn

Meldungen über Abschreibungen bei einem Versorgungswerk sorgen erneut für Aufmerksamkeit. Diesmal geht es um die Bayerische Versorgungskammer. Dabei steht der Vorwurf im Raum, dass Geld bei Geschäftspartnern mit zweifelhaftem Ruf angelegt wurde. Ob das vorher erkennbar war, ist eine andere Frage. Jeder einzelne Fall ist anders, aber viel wichtiger ist die Grundidee dahinter.

Es geht um die Frage, warum Versorgungswerke risikobehaftete Anlagen eingehen müssen. Jahrzehntelang war das weitgehend vermeidbar. Denn festverzinsliche Schuldverschreibungen von Staaten oder Unternehmen mit erstklassiger Bonität boten Zinsen, mit denen die Versorgungswerke arbeiten konnten.

Finanzkrise 2008/2009

Doch seit der Finanzkrise von 2008/2009 war das meistens unmöglich. Bei den sichersten Anlagen waren zeitweilig sogar Negativzinsen fällig. Damit konnte kein Versorgungswerk die nötige Rendite erzielen, um später die gewünschten Renten zahlen zu können.

Die nötigen Renditen sind weiterhin möglich, wenn Versorgungswerke Anlagen mit einem gewissen Risiko wählen. Das war zeitweilig und ist überwiegend auch heute noch unverzichtbar, um den vorgesehenen Rechnungszins zu verdienen. Das ist also keinesfalls verwerflich, sondern unverzichtbar – und auch gar nicht schlimm. Denn erfreulicherweise liefert die Kapitalmarkttheorie gute Maßstäbe, wie sich die Risiken begrenzen lassen.

Diversifizierung entscheidet

Eine wesentliche Grundlage dafür ist eine bahnbrechende Arbeit, die Harry Markowitz bereits 1952 publiziert und für die er 1990 den Wirtschafts-Nobelpreis erhalten hat. Er hat gezeigt, dass sich ein großer Teil der Risiken einzelner Anlagen durch geschickte Kombination vermeiden lässt.

Der entscheidende Gedanke dabei ist die Diversifizierung. Die Anlagesumme muss auf mehrere, jeweils nicht zu große Anlagen verteilt werden, die sich in ihrem Risikoprofil unterscheiden. Im Idealfall steigt der Wert der einen Anlage genau dann, wenn eine andere Anlage leidet. Damit verliert das absolute Risiko einzelner Anlagen an Bedeutung. Stattdessen steht die Korrelation der Risiken verschiedener Anlagen im Mittelpunkt.

Abschreibung gehört zum Konzept

Wenn sich die extremen Einzelrisiken ausgleichen, sollte eine Kapitalmarktrendite zu erzielen sein, die über dem Zins risikoloser Anlagen liegt. Das schließt nicht aus, dass einzelne Anlagen abgeschrieben werden. Im Gegenteil, es gehört zum Konzept, dass das irgendwann mal passiert. Entscheidend ist das Ergebnis in der Summe.

Wenn also ein Versorgungswerk einen bestimmten Betrag für eine verlustbringende Anlage abschreiben muss, wird sich das natürlich irgendwann auswirken – nicht bei den bisher versprochenen Rentenzahlungen, aber bei irgendeiner künftigen Rentenerhöhung wird dieser Betrag dann nicht zur Verfügung stehen. Ohne diese Anlage wäre es also besser gewesen.

Wenn das Versorgungswerk aber auf alle risikobehafteten Anlagen – auch auf die erfolgreichen – verzichtet hätte, würde für die künftige Rentenerhöhung noch viel weniger Geld zur Verfügung stehen. Das wäre also viel schlechter.

Transparenz und die richtigen Fragen sind nötig

Mit diesen Zusammenhängen umzugehen, erfordert Transparenz und eine gewisse professionelle Gelassenheit. Doch leider gehen die meisten Versorgungswerke mit ihren Anlagen längst nicht so transparent um, wie es bei Investmentfonds üblich ist.

Fonds legen alljährlich alle ihre Anlagen offen. Bei Versorgungswerken lassen sich oft nur eher grobe Angaben finden. Doch ohne Transparenz kann beispielsweise die Kontrolle in Kammerversammlungen nicht funktionieren, die bei einigen Versorgungswerken die letztlich entscheidenden Beschlussgremien sind.

Umgekehrt gehört allerdings auch dazu, bei der Kontrolle das Zusammenwirken der einzelnen Anlagen im Gesamtportfolio in den Mittelpunkt zu stellen und die richtigen Fragen aufzuwerfen. Von einer vergangenen Zeit mit auskömmlichen, risikolosen Zinsen zu träumen und jedes Risiko zu verteufeln, hilft nicht weiter. Verluste zu beklagen, aber die Gewinne an anderer Stelle als selbstverständlich hinzunehmen, ist unfair.

Fragen nach dem richtigen Konzept des Risikomanagements sind hingegen unverzichtbar, werden aber leider noch viel zu selten gestellt. Welche Gegenpositionen werden für verschiedene Risiken eingegangen? Wie hoch sind die Anlagesummen für Positionen mit ähnlichen Risiken? Welche zusätzlichen Erträge werden für zusätzliche Risiken erwartet? Wie wird aus Alternativen mit ähnlich hohen Risiken ausgewählt?

Weiter ordentliche Nettorendite bei der Bayerischen Versorgungskammer

In dem kürzlich bekannt gewordenen Fall von Abschreibungen bei der Bayerischen Versorgungskammer ist dieses Risikomanagement offenbar – nach den bisher bekannten Fakten – sehr gut gelaufen. Die Abschreibung ist im Verhältnis zur gesamten Anlagesumme gering, und trotz der Abschreibung konnte nach den jüngsten Meldungen eine ordentliche Nettorendite erzielt werden. Und das ist es, was letztlich zählt und über potenzielle künftige Rentenerhöhungen entscheidet.

Von Kirsten Sucker-Sket

Mit dem Kabinettsbeschluss zur Apothekenreform am 17. Dezember hatte das Bundesgesundheitsministerium (BMG) auch einen überarbeiteten Referentenentwurf für die Verordnung vorgelegt. Diese soll unter anderem die künftig geplante Verhandlung des Apothekenhonorars durch den Deutschen Apothekerverband und den GKV-Spitzenverband in der Arzneimittelpreisverordnung regeln.

Das höhere Packungsfixum findet sich darin zum Leidwesen der Apotheken nicht. Dafür enthält die Änderungsverordnung zahlreiche Änderungen an der Apothekenbetriebsordnung. Und auch an die Arzneimittelhandelsverordnung wird Hand angelegt – mit Blick auf die schon im Koalitionsvertrag versprochenen verschärften Regelungen für den Arzneimittelversand.

Der Weg der Ministervorlage

Der Verordnungsentwurf läuft als Gemeinschaftswerk des BMG und des Bundesministeriums für Wirtschaft und Energie (BMWE) – denn letzteres ist nach wie vor zuständig für die Arzneimittelpreisverordnung. Diese Ministervorlage muss nun noch von der EU-Kommission notifziert werden, ehe sie dann der Bundesrat absegnen muss. Durchs Parlament muss sie nicht. Die Länder sollen sich mit ihr befassen, wenn auch das Apothekenversorgungs-Weiterentwicklungsgesetz (ApoVWG) in die zweite Bundesratsrunde geht – Gesetz und Verordnung sollen dann gemeinsam in Kraft treten.

Der Eingang am 13. Januar bei der Kommission ist bestätigt, eine Notifikations-Nummer vergeben. Ein solches Verfahren ist nötig, wenn ein Mitgliedstaat technische Vorgaben plant, die auch grenzüberschreitend relevant werden können. Bei der Verordnung ist das der Fall, weil diese neue Vorgaben für den Arzneimittelversand macht, die auch Arzneimittelversender und Logistikunternehmen in anderen EU-Ländern betreffen.

Neue Qualitätsvorgaben für den Arzneimittelversandhandel

Schon jetzt bestimmt die Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO), dass der Apothekenleiter bei dem ihm erlaubten Versand von apothekenpflichtigen Arzneimitteln sicherzustellen hat, dass das Arzneimittel so verpackt, transportiert und ausgeliefert wird, dass seine Qualität und Wirksamkeit erhalten bleiben.

Ein neuer § 35b ApBetrO soll aber künftig genauere Vorgaben machen. Er konkretisiert insbesondere, welche Festlegungen für die Verpackung, den Transport und die Auslieferung im Qualitätsmanagementsystem zu treffen sind. Dabei steht im Zentrum, dass Qualität und Wirksamkeit der versendeten Arzneimittel bei allen Temperaturen gesichert bleiben müssen.

Der Apothekenbetreiber muss zudem mit dem beauftragten Logistikunternehmen, das die Arzneimittel zum Endkunden bringt, eine Vereinbarung treffen, die sicherstellt, dass die Versandanforderungen eingehalten werden.

Überdies wird der Anwendungsbereich der Arzneimittelhandelsverordnung auf beauftragte Logistikunternehmen erweitert. Hier finden sich neue Vorgaben für die Logistiker, etwa hinsichtlich der zur Auslieferung geeigneten Fahrzeuge, aber auch zu Temperaturbedingungen und von der Apotheke vorgegebenen Versandbedingungen.

Wegen dieser Neuerungen ist nun also die EU-Kommission gefragt. Tätig werden muss sie nicht. Wenn sie bis zum 14. April 2026 stillhält, kann die Verordnung die letzten nationalen Schritte vollziehen und letztlich in Kraft treten.

Von Matthias Köhler

„Eine strategische Zusammenarbeit, die die letzte Meile für Kund*innen der Shop-Apotheke in Österreich neu definiert“ – so beschreibt die Österreichische Post am Dienstag vergangener Woche in einer Pressemitteilung ihre Kooperation mit Redcare Pharmacy in dem Land. Es entstehe „ein besonders leistungsfähiges Serviceangebot, das mehr Flexibilität, mehr Nähe und eine noch individuellere Versorgung ermöglicht“.

Konkret können die Kundinnen und Kunden sich ihre Päckchen nun nicht nur nach Hause liefern lassen, sondern auch an 3.000 Standorten der Post abholen. Dazu gehören Postfilialen, Postpartner und auch rund um die Uhr zugängliche Poststationen. Hinzukommen 1.000 Hermes-Paketshops. „Damit wird die Versorgung mit Gesundheitsprodukten so einfach, zuverlässig und anpassbar wie nie zuvor“, heißt es in der Mitteilung.

„Komfortabler und zugänglicher“

„Diese Kooperation schafft echten Mehrwert für unsere Kund*innen, weil sie uns erlaubt, noch stärker auf individuelle Wünsche einzugehen“, erklärte Martina Egger, die als Director des Country Management Austria bei Redcare arbeitet. Ziel sei, die Versorgung in urbanen Zentren und auch abgelegenen Regionen „komfortabler und zugänglicher“ zu machen. „Die gemeinsame Servicepalette mit der Post bringt uns diesem Ziel einen großen Schritt näher.“

Auch Peter Umundum, Generaldirektor-Stellvertreter und Vorstand für Pakete und Logistik der Österreichischen Post AG äußerte sich. Er sagte, dass man mit dem flächendeckenden Netz sicherstelle, dass die Online-Bestellungen schnell und sicher ankommen. Gemeinsam mit Redcare und Shop-Apotheke schaffe man einen Service, der Nähe und Geschwindigkeit „perfekt“ verbinde.

„Stärkung des Gesundheitssystems insgesamt“

Die Kooperation setze „ein starkes Zeichen für die Weiterentwicklung der digitalen Gesundheitsversorgung in Österreich“, heißt es in der Pressemitteilung. „Durch die Bündelung ihrer Stärken schaffen beide Unternehmen ein modernes, kundenorientiertes Versorgungsmodell, das Versorgungslücken reduziert, die letzte Meile optimiert und das Gesundheitssystem insgesamt stärkt – im Sinne der Menschen, die auf eine möglichst einfache und sichere Medikamentenversorgung angewiesen sind.“

Von Deutsche Apotheker Zeitung

Der niedrigste Stand an Apotheken seit 50 Jahren ist erreicht: Wie die Abda am Dienstag vergangener Woche mitteilte, sank zum Jahresende 2025 die Zahl der Apotheken bundesweit auf 16.601. Das sind 440 Apotheken oder 2,6 Prozent weniger als Ende 2024 (17.041). 502 Apotheken machten dicht. Dem stehen lediglich 62 gegenüber, die neu eröffneten. Die Zahlen wurden anhand der Meldungen der Landesapothekerkammern ermittelt.

Damit schloss seit 2013, als die letzte Erhöhung des Fixhonorars erfolgte, jede fünfte Apotheke in Deutschland. Damals gab es noch 20.662 Apotheken, 4.061 Apotheken mehr als heute. Die heutige Zahl liegt somit im Vergleich etwa bei der von 1977, als es in Ost- und Westdeutschland zusammen 16.374 Apotheken gab.

„Wirtschaftlicher Geschäftsbetrieb nicht möglich“

„Die Zahlen sprechen eine klare Sprache“, sagte Abda-Präsident Thomas Preis laut einer Pressemitteilung des Verbands. „Seit der letzten Erhöhung des Festhonorars im Jahr 2013 sind die Kosten in den Apotheken um 65 Prozent gestiegen. Dass genau in diesem Zeitraum das Apothekensterben immer dramatischere Dimensionen erreicht, ist daher nicht verwunderlich. Für immer mehr Apotheken ist ein wirtschaftlicher Geschäftsbetrieb nicht mehr darstellbar.“

Die Zahl der Apotheken sinke, das heiße, dass immer mehr Menschen immer weitere Wege bis zur nächsten Apotheke zurücklegen müssen, so Preis. „Gerade bei außerordentlichen Wetterlagen wie in diesen Tagen kann das für ältere oder immobile Patientinnen und Patienten sehr beschwerlich sein.“

„500 Betriebe unwiederbringlich verschwunden“

Die Botendienste der Apotheken seien in solchen Situationen eine zentrale Säule in der Versorgung dieser Menschen. „Sie können aber das Dienstleistungssortiment eines persönlichen Apothekenbesuchs nur teilweise ersetzen. Selbst wenn sich das Apothekensterben im vergangenen Jahr leicht abgeschwächt hat, sind auch 2025 wieder rund 500 Betriebe unwiederbringlich aus der Versorgung verschwunden.“

Preis erklärte, dass dies „eine gefährliche Entwicklung“ sei, „denn die Resilienz unserer Arzneimittel- und Gesundheitsversorgung wird mit jeder Apothekenschließung weiter geschwächt“. Er erinnerte daran, dass die Versorgung durch ausreichend viele Apotheken „zur Daseinsvorsorge der Menschen in unserem Land“ gehöre.

Erinnerung an versprochene Fixumserhöhung

Preis erinnerte daran, dass im Koalitionsvertrag von Union und SPD aus dem Mai 2025 eine Erhöhung des Apothekenhonorars auf 9,50 Euro festgeschrieben wurde. Der Abda-Präsident dazu: „Vor dem Hintergrund weiter anhaltender Apothekenschließungen ist es vollkommen unverständlich, dass die Bundesregierung die Erhöhung des Fixhonorars im laufenden Vorhaben der Apothekenreform gänzlich ausklammert.“